Психосоматика высокого и низкого давления: исследование в рамках эмоционально-образной терапии

Автор: Ракитина Мария Юрьевна - клинический психолог, действительный член ОППЛ, психотерапевт, преподаватель Института ЭОТ Н. Линде, супервизор, аккредитована в Союзе психотерапевтов и психологов (г. Москва, Россия)

Может ли психологический конфликт годами поддерживать повышенное артериальное давление? В моей психотерапевтической практике были случаи, когда после проработки глубинных эмоциональных конфликтов у людей нормализовалось хронически повышенное давление, которое прежде требовало постоянной медикаментозной коррекции.

Разумеется, это не означает, что гипертония имеет исключительно психологические причины. Артериальное давление регулируется сложными физиологическими механизмами. Иногда его повышение — вторичный процесс, возникающий в ответ на другие, первичные нарушения, например в работе почек или щитовидной железы.
Хорошо, когда обследования помогают определить причины устойчивых нарушений и подобрать лечение, но это удается не всегда. В любом случае медицинская коррекция существует, и ею можно и нужно пользоваться. Но человек со своей стороны, тоже может, влияя на процессы в психике, повлиять на состояние тела.

Главное — понять, на какую составляющую нужно повлиять. Этим мы занимаемся в психосоматической практике.

Недавно я проводила терапевтическую группу, посвящённую психосоматике высокого и низкого давления. Мы работали в методе эмоционально-образной терапии (ЭОТ), исследуя с помощью образов внутренние конфликты, которые могут участвовать в нарушениях регуляции давления.

Расскажу, что удалось увидеть.

Начну с одного наблюдения, которое хорошо известно психотерапевтам: «то, что когда-то делали с нами родители, мы нередко продолжаем делать с собой сами».

В детстве ребёнка могли критиковать, заставлять подчиняться, запрещать выражать злость или собственные желания. Чтобы адаптироваться, сохраниться в этой среде и чувствовать себя в безопасности, ребёнок приспосабливался к требованиям взрослых.

Постепенно внешние запреты становились внутренними. В психотерапии этот процесс называют интроекцией, а усвоенные родительские установки — интроектами. И вот человек уже давно вырос, но неосознанно продолжает обращаться с собой так, как когда-то обращались с ним значимые взрослые. Например, внутри него одновременно существуют потребность в свободе и строгий запрет на её проявление. Одна часть личности хочет отдыхать, радоваться, отказываться от неприятного. Другая требует быть удобным, ответственным, безупречным, соответствовать ожиданиям окружающих.

Между ними возникает хронический внутренний конфликт.

В рамках психосоматического подхода мы рассматриваем такие конфликты как возможные источники длительного эмоционального напряжения. Через вегетативную нервную систему и нейроэндокринные механизмы стрессовые реакции способны влиять состояние тела, в частности, на показатели давления. Об этом говорил еще Франц Александер, сформулировав психосоматическую теорию вегетативного невроза.

Но когда мы говорим о психосоматике, нам важно исследовать индивидуальный психологический механизм, который участвует в возникновении или поддержании симптома. Нужно понять, какой психогенный фактор повлиял на появление симптома и почему он возник именно сейчас.

Приведу два примера из моей практики.

Ко мне обратилась женщина с хронически повышенным давлением. Она много лет принимала препараты, и со временем дозировки приходилось увеличивать. В психотерапевтической работе мы обнаружили глубоко подавленную злость. Внешне это была сильная, деятельная, очень собранная женщина, но за привычным контролем скрывалось огромное эмоциональное напряжение. И в какой-то момент под действием драматичных обстоятельств актуальной жизни это напряжение возросло и проявилось в симптоме повышенного давления.

Когда мы исследовали образ этого состояния, ей удалось осознать накопленная злость и какими обстоятельствами жизни она вызвана. Женщина сказала мне, что понимает, о чем идет речь и сколько эти невыраженные чувства копились у нее внутри, и добавила, что чувствует потребность освободиться от этого напряжения, которое она стала осознавать и ощущать внутри. Я предложила ей сделать это через образ – у нас есть такие приемы работы, но она была дома и выразила желание выразить напряжение физически. Она взяла подушку и буквально разорвала её в клочья. Это был продолжительный процесс сильного эмоционального отреагирования, в процессе которого она освободилась от удушающего напряжения. За этим последовала дальнейшая психотерапевтическая работа, направленная на снятие глубинных запретов осознавать и понимать свое недовольство и выражать его, исходя из реальных обстоятельств.

В данном случае реакция застряла в глубинных «детских» слоях бессознательного и такое телесное отреагирование помогло женщине. Оно довольно часто имеет хороший исцеляющий эффект, и я иногда рекомендую довериться телесной реакции и» так сказать, отпустить тело прожить эмоции. Конечно, для этого не обязательно разрушать что-то вокруг и уничтожать подушки, можно просто прожить телесные импульсы, а потом подумать над тем, как изменить и решить то, что требует перемен.
Ч
ерез некоторое время клиентка сообщила, что давление нормализовалось. По её словам, на фоне снижения показателей она постепенно уменьшала дозировки препаратов, а затем перестала их принимать.

Другой случай связан с женщиной, у которой после психотерапевтической работы над отношениями с матерью нормализовалось давление, прежде длительно остававшееся повышенным. Причём результат, по её словам, сохранялся уже несколько лет.
Мать давно жила в другом городе и непосредственно не оказывала на дочь давления. Но внутри женщины продолжал существовать усвоенный образ матери — интроект, связанный с прежними требованиями и эмоциональным напряжением. В процессе психотерапии изменилось отношение к этому внутреннему образу, и прежний конфликт перестал воспроизводиться в той форме, в которой существовал раньше. Внутреннее напряжение ушло.

Оба случая интересны тем, что изменение глубинного эмоционального состояния сопровождалось нормализацией физиологических показателей. Конечно, отдельные клинические наблюдения не позволяют доказать стопроцентную причинно-следственную связь, но они являются наблюдаемыми закономерностями и показывают, почему важно исследовать психологическую составляющую заболевания.

На группе мы проводили похожие психосоматические исследования. Образы нам в этом помогают, являясь индикаторами вытесненных в бессознательное процессов — одним из его языков.

Одна из участниц, у которой было низкое давление, увидела в упражнении огромную тяжёлую плиту. Под плитой находилось маленькое живое существо, которое не могло ни вырасти, ни свободно двигаться, ни проявить себя.

При анализе образа обнаружилась знакомая с детства ситуация: строгие требования родителей, крики, необходимость беспрекословно подчиняться. Ребёнку запрещалось проявлять собственные чувства и желания. Главное правило звучало примерно так:
«Будь удобной и делай, что тебе говорят».

Как реагирует психика ребёнка на длительное подавление?

Возможны разные защитные реакции. Одна из них — пассивное сопротивление, отказ от активности, своеобразное внутреннее «не хочу и не буду». Именно это мы обнаружили у участницы. В её внутреннем мире одна часть продолжала давить и требовать, а другая — пассивно сопротивляться. Внешних родителей рядом давно не было, но усвоенный механизм принуждения и сопротивления закрепился в психике и однажды, под действием внешнего триггера, напомнившего о ситуации прошлого, дал о себе знать.

В рамках нашей психотерапевтической работы мы обнаружили возможный психологический механизм, сопровождающий состояние низкого давления: пассивный протест давлению при одновременном подавлении собственной активности, направленной на изменение ситуации.

Что мы делали в трансформационной части?

Мы не пытались заставить маленькое существо стать активнее. Это означало бы воспроизвести тот же самый механизм давления на «внутреннего ребёнка». Мы работали с самой плитой — то есть с внутренней требовательной частью, представленной образом плиты, которая продолжала обращаться с собой по старым, родительским правилам.

Когда участница разрешила этой части перестать давить и вместо принуждения проявить внимание и заботу о себе, в образе появился тёплый жёлтый огонёк. Это был важный момент начала трансформации: вместо привычного подавления возникло осознание возможности влиять на свою действительность, поддерживать себя, заботиться о себе, обеспечивать удовлетворение собственных потребностей.

Другая участница группы с низким давлением увидела себя маленькой гусеницей, которую кто-то постоянно тыкал палочкой, причиняя боль. Гусеница сжималась и пряталась, потому что любое проявление делало её уязвимой. В детстве нужно было прятать себя, свои желания, свою природу и искать того, кто даст защиту. И это состояние закрепилось внутри: прятаться, подавлять свою активность, проявление собственных импульсов и желаний, чтобы не оказаться уязвимой.

Трансформационный процесс пошёл в сторону отделения прошлого опыта от настоящего. Нужно было обнаружить и осознать собственные взрослые возможности: защищать себя, выбирать дистанцию в отношениях, опираться на свои желания и решения.
В результате образ изменился, а участница почувствовала контакт с собственной внутренней силой — началась её интеграция с намерением открыто использовать эту силу в дальнейшем.

Таким образом, в двух случаях низкого давления мы увидели разные формы одной психологической проблемы: подавление естественной активности личности, отказ от собственной силы как способ удовлетворить важную потребность в безопасности.

Детский неосознаваемый способ защиты, который в нашей психотерапевтической гипотезе мог участвовать в формировании симптома, указывал на необходимость выйти во взрослую реальность.

Интересные процессы обнаружились и в работе с высоким давлением.

Одна участница рассказала, что у неё неожиданно выявились высокие показатели давления, хотя субъективно она чувствовала себя нормально.

В упражнении она увидела кровеносный сосуд, который кто-то сильно растягивал. Сосуд становился узким, возникал страх, что он может порваться или оторваться от сердца.

В основе оказался разрыв с близкой родственницей, которая прекратила общение. На первый взгляд, обычная семейная ссора, но психологическая реакция женщины была значительно сильнее. Выяснилось, что в её семейной системе существовало правило:

родственные отношения необходимо сохранять при любых обстоятельствах. И когда родственница отвернулась от неё, разрушилась не просто связь с конкретным человеком, а глубинное представление о безопасности мира. В образной работе это разрушение выглядело как руины здания.

При этом женщина впервые позволила себе защитить границы в отношениях, но переживала сильную тревогу из-за последовавшего отвержения. Дал о себе знать внутренний конфликт:

«Я хочу защищать себя, но, если я защищаю себя, я теряю близких и безопасность».

В трансформационной части женщина увидела реальность и признала право на общение без унижения и давления, данное каждому человеку при рождении. Образ сосуда постепенно трансформировался в сосуд, наполненный нежностью и заботой о себе.

Это хорошая иллюстрация того, как за тревогой в текущей ситуации может стоять старый конфликт между потребностями человека и усвоенными семейными правилами выживания, который приводил к неосознаваемому подавлению проявлений истинных желаний личности.

Ещё одна участница с эпизодом высокого давления увидела чайник со свистком.

Чайник кипел. Внутри накапливался пар, который наконец начинал вырываться наружу. Очень типичный образ для симптома высокого давления, не раз уже рассказывала о нём на разных мероприятиях. За образом обнаружилось большое количество подавленного недовольства.

Женщина была перегружена домашними обязанностями, работой, заботой о семье. Недовольство накапливалось, но не выражалось.


Почему? При исследовании мы вышли на детский опыт: девочка жила в тяжёлой семейной обстановке, злилась на происходящее, но не могла повлиять на решения взрослых.
Во взрослой жизни обстоятельства изменились. Теперь женщина могла договариваться, просить о помощи, распределять обязанности. Но прежний защитный механизм продолжал действовать: терпеть, молчать, копить раздражение.

В процессе трансформации она признала собственную злость как нормальную эмоциональную реакцию и важный сигнал о нарушении личных границ. И тогда образ чайника сменился на образ маленькой птички. Это было очень точное изменение. Чайник молчит до тех пор, пока давление пара не достигнет предела. А птичка подаёт голос сразу.

Психотерапевтическая задача заключалась в том, чтобы научиться замечать и выражать недовольство своевременно, не доводя себя до состояния эмоционального взрыва. Это нормальная взрослая способность защищать свои интересы.

Если обобщить то, что мы увидели, на что вы обратили внимание?
Я замечаю, что при повышенном давлении в психотерапевтической работе чаще обнаруживается подавленная злость как реакция на происходящее во внешнем мире, а при низком — отказ от активной защиты своих интересов и скрытое пассивное сопротивление давлению извне. Но в основе этих разных реакций нередко лежит похожий внутренний конфликт: человек не позволяет себе защищать собственные границы и влиять на ситуацию, поскольку глубоко внутри убеждён, что это невозможно или приведёт к ещё худшим последствиям.

Конечно, это не два готовых психологических портрета гипертоника и гипотоника. У разных людей могут обнаруживаться совершенно разные внутренние конфликты. Но определённые закономерности в психотерапевтической практике всё же прослеживаются, и они могут стать отправной точкой для самостоятельного исследования.

Если у вас повышенное или пониженное давление, попробуйте обратить внимание и на то, что происходит в вашем внутреннем мире. Возникает ли у вас сильное, порой отчаянное желание что-то изменить, но одновременно — страх и ощущение бессилия перед необходимостью действовать? Замечаете ли вы, как заставляете себя терпеть и выполнять то, чего от вас ожидают, хотя это причиняет вам эмоциональную боль? И главное — осознаёте ли вы, что сегодня, будучи взрослым человеком, обладаете реальными возможностями влиять на обстоятельства своей жизни, защищать свои границы и выбирать, как поступать?

ЧТО БЫ Я ПОРЕКОМЕНДОВАЛА ИЗ КОНКРЕТНЫХ ШАГОВ:

Параллельно с медицинским лечением вы можете исследовать психологическую составляющую своего состояния.

Если у вас повышенное давление, обратите внимание, как часто вы испытываете раздражение, которое сопровождается телесным напряжением. Позвольте себе осознать это напряжение и выразить его или телесно через движение, танец, импульсы, или через образы, рисунок, письмо. Услышите, о чём рассказывает это раздражение и напряжение, и потом сделайте необходимые шаги, чтобы нормализовать внешнюю ситуацию, если она того требует. Позвольте себе быть не «чайником», дожидающимся эмоционального взрыва, а птичкой, осознающей и «чирикающей» о том, что с ней происходит.

Здесь важно не путать выражение чувств с импульсивным поведением. Разрешить себе злиться — не означает начать нападать на окружающих. Признать своё нежелание что-то делать — не означает отказаться от всех обязанностей. Взрослая способность заключается в другом: услышать собственную эмоциональную реакцию, понять, о какой неудовлетворённой потребности она сообщает, и выбрать способ действия, который поможет изменить ситуацию, не разрушая себя и отношения с окружающими.

Если у вас низкое давление, обратите внимание, от каких перемен вы прячетесь, и не превращается ли ваше физическое бессилие в единственный доступный способ сопротивляться внешнему давлению? Сделайте чек-ап того, что хочется изменить для себя и подумайте над тем, как это может сделать ваш внутренний взрослый. Разрешите себе осознать себя самостоятельным взрослым человеком, способным жить в этом мире так, как ему хочется, защищать свои интересы без чувства вины и долга.

И, возможно, во всём этом вы обнаружите, что значительная часть вашего напряжения связана не с сегодняшними обстоятельствами, а с привычными способами психологической защиты, сформировавшимися много лет назад. И то, что реальность давно изменилась и теперь можно гораздо больше и проще, чем можно было в те времена.

Информация для вас:
Если заходите поучаствовать в психосоматической группе, подробности в этой группе ТГ:
Терапевтические психосоматические группы
В ней мы выбираем очередную тему для исследования и устанавливаем дату группы. И в ней же можно записаться.